인간행동과 의료적 모델의 시스템 이론

  우리는 지금까지 사회복지와 사회사업의 다양한 모델 및 이론에 대해 살펴보았습니다. 이러한 모델들은 사회사업을 이해하는데 다양한 측면에서 돕곤 합니다. 지금의 현대사회와 비교해 보면 수많은 이론들이 정립되기 이전에는 어떤 로직 또는 어떤 사고들로 그러한 역할들을 해낼 수 있었는지 종종 신기하곤 합니다. 하지만 역사의 교훈에서 알 수 있듯이 수많은 과정을 거쳐서 올바른 방향을 점차 자리를 잡아갈 것입니다. 이번 포스팅에서는 그러한 변화, 그중에서도 인식의 변화에 대해 살펴보도록 하겠습니다.

  1920년대부터 1960년대까지, 대부분의 사회복지 프로그램들은 인간의 행동을 평가하고 변화시키기 위해 의료적 모델 접근법을 사용했습니다. 이 접근법은 유명한 학자 지그문트 프로이트에 의해 개발되었습니다. 그것은 고객을 "환자"로 보는 접근 모델이라고 할 수 있습니다. 서비스 제공자의 임무는 먼저 대상자를 진단하는 것입니다. 환자가 갖고 있는 문제의 원인과 치료를 파악하기 위해서입니다. 또한 환자의 문제는 환자의 내부에 있는 것으로 간주됩니다. 정서적 또는 행동적 문제를 가진 사람들은 정신분열증, 정신병, 경계선 성격, 또는 정신이상자와 같은 의학적 꼬리표를 받습니다. 의학적인 접근법을 지지하는 사람들은 장애가 있는 사람의 마음이 잘 알려지지 않은 무엇인가에 의해 영향을 받는다고 믿고 있습니다. 잘 알려지지 않은 내적인 상태는 다양한 원인적 요인들 때문인 것으로 생각됩니다. 예를 들면 유전적인 재능, 대사 장애, 전염병, 내적인 갈등, 화학적인 불균형, 방어 기제의 무의식적인 사용, 또는 미래의 심리적인 성장을 막는 충격적인 초기 경험 등이 있습니다. 그 의학적인 모델은 감정적이고 행동적인 문제를 가진 사람들을 치료하는 인간적인 접근을 제공했습니다. 프로이트 이전에는, 감정적으로 불안한 사람들은 악마에 의해 소유되었다고 생각되었고, "미친 상태"로 보였고, 비난받았고 매를 맞거나 감금되면서 치료를 행해지기도 했습니다. 이와는 반대로 의료 모델 접근법은 정신과적 과정을 강조하고 환자가 사회적 상황에 적응하고 적응할 수 있도록 하는 데 중점을 두었습니다. 1960년대에 사회복지는 의료 모델의 유용성에 의문을 제기하기 시작했습니다. 환경적 요인은 내부 요인만큼 고객의 문제를 야기하는 데 중요한 것으로 나타났습니다. 한 연구는 또한 정신분석이 대상자의 문제를 치료하는 데 실제보다 효과적이지 않다는 것을 증명하기도 했습니다. 사회복지는 따라서 행동을 수정하는데 대한 중요성의 일부를 다른 것으로 바꾸어 놓는 데 성공하였습니다. 이러한 개혁적인 접근법은 대상자에게 이익이 되도록 시스템들을 변화시켜야만 합니다. 빈곤 퇴치 프로그램은 대상자에게 이익이 되도록 시스템을 변화시키려는 좋은 예 중의 하나입니다. 1960년대 이후 사회복지 업무는 주로 인간의 행동을 평가하는데 시스템적인 접근법을 사용해 왔습니다. 사회복지사들은 이제 개인, 집단, 가족, 조직, 그리고 지역사회와 그들의 일에서 시스템 관점을 갖도록 훈련받습니다. 시스템 관점은 대상자의 삶의 상황의 복잡성과 상호관계를 평가하기 위해서 대상자의 현재 문제를 넘어서는 것을 강조합니다. 시스템 관점은 시스템 이론에 기초하는데 일반적인 시스템 이론의 핵심 개념은 전체성, 관계성, 항상성입니다.
  전체성의 개념은 한 영역안에 있는 물체나 요소들이 서로 다른 영역들의 합보다 더 큰 실체를 만들어내는 것을 의미합니다. 시스템 이론은 환원주의적 성격을 가지며 모든 시스템은 그것의 부품들로 분류되고 나면 적절하게 이해하거나 완전히 설명할 수 없다고 주장합니다.
  관계의 개념은 시스템의 요소들 사이의 패턴화와 구조화가 요소들 그 자체만큼 중요하다고 주장합니다. 예를 들어 Masters와 Johnson은 성적 역기능이 주로 남편과 아내 사이의 관계 본질때문에 발생한다는 것을 발견했습니다. 결혼 시스템에서 시스템 이론은 단순한 원인과 결과 설명에 반대합니다. 예를 들어 한 아이가 가족에게 학대를 당할지 여부는 다양한 변수뿐만 아니라 다음의 변수들의 패턴에 의해 결정됩니다. 이 변수들은 부모의 분노조절 능력, 자녀와 부모 사이의 관계, 부모 사이의 관계, 심리적 스트레스의 정도, 자녀의 특성, 부모가 화를 분출할 수 있는 사회적으로 허용된 방법 등입니다.
  항상성의 개념은 대부분의 생활 시스템이 유지하고 보존하기 위한 균형을 추구한다는 것을 의미합니다. 예를 들어 가족들이 행동적인 균형 혹은 안정을 세우는 경향이 있고 미리 결정된 수준의 안정으로부터 어떠한 변화에도 저항하는 경향이 있다는 것입니다. 불균형 상태가 나타나면 결국 항상성 균형을 회복하기 위한 작용이 진행됩니다. 만약 한 아이가 가족에게 학대를 받는다면 학대는 종종 가족의 기능을 수행하게 되는 셈입니다. 또는 한 가족이 상담을 통해 개선된다면 그 개선은 가족 내의 균형을 뒤집을 것입니다. 결과적으로, 다른 가족 구성원들은 개선된 가족 구성원의 새로운 행동에 적응하기 위해 변화를 만들어야 할 것입니다.

  오늘 포스팅을 통해 우리는 다양한 인식의 변화과정을 살펴보았습니다. 감정적으로 불안정한 사람들을 그저 미친 사람으로 간주했던 과거에 얼마나 수 많은 살마들이 자신의 상태를 인정받지 못하고 힘들어했을지 감히 상상조차 할 수 없습니다. 그에 비하면 현대사회는 비로소 이전에 비해 많은 사람들이 이해받고 인정받는 사회라고 볼 수 있습니다. 이러한 사회적 분위기에도 불구하고 아직도 우리는 온전히 정신적인 세계에 대해 이해하지 못하고 오히려 무지하기도 합니다. 더욱 수많은 사람들에게, 대중적으로 이러한 정신적 세계의 중요성을 이해시켜야 하는지가 사회사업가들의 중요한 과업 중의 하나이기도 합니다.
  우리는 이제 생태학적 이론으로 잘 알려진 체계 이론의 하위 영역으로 넘어가볼 예정입니다. 생태학적 이론은 사회사업에서 매우 중요하게 되었기 때문입니다. 다소 낯설게 들리는 생태학적 이론을 함께 알아보면 우리는 이제 더욱 친숙한 단어로 인식하게 될 것입니다. 미리 친숙해져야 할 만큼 사회사업과 생태계 내에서 매우 중요한 역할을 하게 됩니다.